Pengadilan Agama Tenggarong
Formulir Pengisian Data Saksi Persidangan
Nomor Perkara
*
Saksi 1
*
Nama Lengkap (beserta bin/binti)
*
Tempat, Tanggal Lahir
*
NIK
*
Agama
*
Pilih Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Lainnya
Pendidikan
*
Pilih Pendidikan
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA/SMK
Diploma
Sarjana
Magister
Doktor
Status Pernikahan
Pilih Status
Belum Kawin
Kawin
Cerai Hidup
Cerai Mati
Pekerjaan
Pilih Pekerjaan
Tidak Bekerja
Petani/Pekebun
Nelayan
Pegawai Negeri
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Wirasusaha
Dokter
Guru/Dosen
Pensiun
Lainnya
Alamat Saksi 1
Jalan
*
Nomor
RT
*
RW
*
Kelurahan/Desa
*
Kecamatan
*
Kabupaten/Kota
*
Provinsi
*
Hubungan dengan Berperkara
*
Ibu Kandung
Bapak Kandung
Kakak Kandung
Adik Kandung
Kakek
Nenek
Saudara Sepupu
Saudara Ipar
Tante
Paman
Keponakan
Teman
Tetangga
Rekan Kerja
Lainnya
Saksi 2
(Opsional)
Nama Lengkap (beserta bin/binti)
Tempat, Tanggal Lahir
NIK
Agama
Pilih Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Lainnya
Pendidikan
Pilih Pendidikan
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA/SMK
Diploma
Sarjana
Magister
Doktor
Status Pernikahan
Pilih Status
Belum Kawin
Kawin
Cerai Hidup
Cerai Mati
Pekerjaan
Pilih Pekerjaan
Tidak Bekerja
Petani/Pekebun
Nelayan
Pegawai Negeri
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Wirasusaha
Dokter
Guru/Dosen
Pensium
Lainnya
Alamat Saksi 2
Jalan
Nomor
RT
RW
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hubungan dengan Berperkara
Ibu Kandung
Bapak Kandung
Kakak Kandung
Adik Kandung
Kakek
Nenek
Saudara Sepupu
Saudara Ipar
Tante
Paman
Keponakan
Teman
Tetangga
Rekan Kerja
Lainnya
Simpan Data Saksi